Instrumentdesinfektion: Rengøring, desinfektion og sterilisering

Korrekt rengøring og desinfektion af medicinske instrumenter er en vigtig del af infektionsforebyggelsen i lægeklinikker. Men ikke alle instrumenter skal behandles på samme måde.

I denne artikel får du overblik over de forskellige desinfektionsmetoder, hvornår instrumenter skal desinficeres eller steriliseres, og hvordan almindelige instrumenter i almen praksis og speciallægeklinikker kan genbehandles.

De vigtigste pointer fra denne artikel:

• Rengøring, desinfektion og sterilisering er forskellige trin i genbehandlingen af medicinske instrumenter.
• Valget af metode afhænger af instrumentets anvendelse, materiale og producentens anvisninger.
• Varmedesinfektion foretrækkes normalt, når instrumenterne tåler det. Kemisk og termokemisk desinfektion kan være relevante alternativer.
• Instrumenter, der bruges ved kritiske procedurer, skal rengøres, desinficeres og steriliseres før genanvendelse.
• En instrumentvaskemaskine kan samle rengøring og varmedesinfektion i én kontrolleret proces.

Hvad er forskellen på rengøring, desinfektion og sterilisering?

Rengøring, desinfektion og sterilisering er forskellige processer, der bruges til at gøre medicinske instrumenter klar til genanvendelse.

• Rengøring fjerner snavs, blod og andet organisk materiale fra instrumenterne. Samtidig reduceres mængden af mikroorganismer. Grundig rengøring er en forudsætning for effektiv desinfektion og sterilisering.
• Desinfektion inaktiverer eller reducerer forekomsten af mikroorganismer til et niveau, der passer til instrumentets anvendelse. Desinfektion kan udføres med varme eller egnede kemiske midler.
• Sterilisering er en valideret proces, der har til formål at gøre instrumenterne sterile, herunder ved at inaktivere bakteriesporer. Sterilisering er nødvendig for instrumenter, der bruges ved kritiske procedurer.

Et instrument bliver ikke sterilt af at blive desinficeret. Derfor er det vigtigt at vælge den rette genbehandling ud fra instrumentets anvendelse.

Manuel eller maskinel rengøring af medicinske instrumenter

Før instrumenter desinficeres eller steriliseres, skal de som udgangspunkt rengøres grundigt. Blod, vævsrester og andet organisk materiale kan beskytte mikroorganismer og mindske effekten af den efterfølgende behandling.

Rengøringen kan foregå manuelt eller maskinelt.

Ved manuel rengøring bruges vand, et egnet rengøringsmiddel og eventuelt børster til at fjerne snavs fra instrumenternes overflader, led og svært tilgængelige områder. Valget af rengøringsmidler og tilbehør til manuel instrumentrengøring afhænger af instrumenttypen og producentens anvisninger.

Ved maskinel rengøring placeres instrumenterne i en egnet rengørings- og desinfektionsmaskine, også kaldet en instrumentvaskemaskine.

Maskinel genbehandling foretrækkes normalt, når instrumenterne er egnede til det. Metoden giver mulighed for en ensartet proces og reducerer personalets direkte håndtering af brugte instrumenter.

Manuel rengøring kan dog være nødvendig, eksempelvis til særlige instrumenter eller som forbehandling inden maskinel genbehandling.

Hvilke metoder findes der til instrumentdesinfektion?

Der findes flere metoder til desinfektion af medicinske instrumenter. Valget afhænger af instrumentets anvendelse, materiale og producentens anvisninger.

1. Varmedesinfektion (termisk desinfektion)

Ved varmedesinfektion bruges varme til at inaktivere mikroorganismer. Effekten afhænger af temperaturen, og hvor længe instrumenterne udsættes for varmen.

Metoden er velegnet til mange varmebestandige flergangsinstrumenter, eksempelvis kirurgiske instrumenter af rustfrit stål.

Varmedesinfektion i instrumentvaskemaskiner

Varmedesinfektion udføres typisk i en rengørings- og desinfektionsmaskine. Her gennemgår instrumenterne et kontrolleret program med rengøring, skylning og varmedesinfektion.

Det kan være en relevant løsning i lægeklinikker, hvor flergangsinstrumenter regelmæssigt skal genbehandles.

Processen kræver egnede programmer, korrekt dosering af rengøringsmidler og relevant tilbehør. Hos Mediq finder du blandt andet proceskemikalier, indikatorer og tilbehør til maskinel rengøring og desinfektion.

Hos Mediq tilbyder vi også rengørings- og desinfektionsmaskiner fra Miele. Vi rådgiver om valg af maskine med udgangspunkt i klinikkens behov, maskinernes dokumenterede anvendelsesområder og producenternes anvisninger for de instrumenter, der skal genbehandles.

Fordele ved varmedesinfektion:

• Giver mulighed for en ensartet og kontrolleret desinfektionsproces.
• Reducerer behovet for kemiske desinfektionsmidler i selve desinfektionstrinnet.
• Er velegnet til mange varmebestandige flergangsinstrumenter.

Vær opmærksom på: Ikke alle instrumenter tåler varmedesinfektion. Instrumenterne skal placeres korrekt i maskinen, og program og tilbehør skal passe til instrumenttypen.

2. Kemisk desinfektion

Ved kemisk desinfektion bruges desinfektionsmidler til at inaktivere mikroorganismer.

Metoden kan være relevant til instrumenter, der ikke tåler varme eller af andre grunde ikke kan varmedesinficeres.

Ved kemisk henstandsdesinfektion rengøres instrumenterne først grundigt. Derefter nedsænkes de i et egnet desinfektionsmiddel i den kontakttid, producenten angiver.

Fordele ved kemisk desinfektion:

• Kan anvendes til visse varmefølsomme instrumenter.
• Giver mulighed for desinfektion, når varmedesinfektion ikke er mulig.

Vær opmærksom på: Desinfektionsmidlet skal være egnet til instrumentet og have dokumenteret tilstrækkelig antimikrobiel effekt til den konkrete anvendelse.

Til kemisk henstandsdesinfektion af semikritiske og kritiske instrumenter anbefaler Statens Serum Institut desinfektionsmidler med maksimal antimikrobiel effekt, også kaldet high-level desinfektion.

Producentens anvisninger om koncentration, kontakttid, efterskylning og håndtering skal følges. Personalet skal desuden beskyttes mod unødig eksponering for kemiske stoffer.

3. Termokemisk desinfektion

Termokemisk desinfektion kombinerer varme og kemiske desinfektionsmidler.

Metoden kan anvendes til visse instrumenter, som ikke tåler temperaturerne ved almindelig varmedesinfektion.

Processen udføres i en egnet rengørings- og desinfektionsmaskine med et desinfektionsmiddel, der passer til både maskinen og instrumenterne.

Fordele ved termokemisk desinfektion:

• Kan anvendes til visse varmefølsomme instrumenter.
• Giver mulighed for en kontrolleret, maskinel desinfektionsproces.

Vær opmærksom på: Instrumenter, maskine, program og desinfektionsmiddel skal være kompatible. Der skal anvendes en proces, som er dokumenteret og valideret til den konkrete genbehandling.

Hvordan steriliseres medicinske instrumenter?

Nogle instrumenter skal være sterile, før de bruges igen. Det gælder blandt andet kirurgiske instrumenter, der kommer i kontakt med sterilt væv.

En almindelig metode er dampsterilisering i en autoklave. Her udsættes instrumenterne for mættet vanddamp under kontrollerede forhold.

Metoden bruges blandt andet til kirurgiske sakse, pincetter og nåleholdere, der tåler varme og fugt.

Instrumenterne skal være korrekt rengjort og desinficeret inden steriliseringen.

Afhængigt af processen kan der være behov for sterilisationsemballage og proceskontrol. Hos Mediq finder du tilbehør til dampautoklavering, som kan indgå i klinikkens steriliseringsproces.

Visse varme- eller fugtfølsomme instrumenter kræver andre validerede steriliseringsmetoder.

Hvornår skal medicinske instrumenter desinficeres eller steriliseres?

Behovet for desinfektion og sterilisering afhænger af, hvordan instrumentet bruges, og hvilken kontakt det har med patienten.

Til at vurdere kravene til genbehandling bruges den infektionshygiejniske Spaulding-klassifikation, som inddeler medicinsk udstyr i tre kategorier: kritisk, semikritisk og ikke-kritisk udstyr.

Klassifikationen bygger på udstyrets anvendelse og den tilhørende smitterisiko. Den må ikke forveksles med den juridiske risikoklassifikation af medicinsk udstyr efter MDR.

Kritisk medicinsk udstyr

Kritisk udstyr bruges ved procedurer, hvor instrumenterne kommer i kontakt med sterilt væv, sterile hulrum eller karsystemet.

Det gælder eksempelvis kirurgiske sakse, pincetter og nåleholdere, der anvendes ved operative indgreb.

Kritiske flergangsinstrumenter skal rengøres, desinficeres og steriliseres før genanvendelse.

Semikritisk medicinsk udstyr

Semikritisk udstyr kommer i kontakt med intakte slimhinder uden at trænge ind i vævet.

Eksempler kan være vaginalspekler til flergangsbrug og genanvendelige øretragte, afhængigt af hvordan de bruges.

Semikritiske instrumenter skal rengøres og derefter gennemgå en egnet desinfektionsproces.

Hvis et instrument anvendes ved en kritisk procedure, skal det opfylde kravene til kritisk udstyr, herunder sterilisering.

Ikke-kritisk medicinsk udstyr

Ikke-kritisk udstyr kommer normalt kun i kontakt med intakt hud eller har ingen direkte patientkontakt.

Eksempler er stetoskoper og blodtryksmanchetter.

For ikke-kritisk udstyr er rengøring normalt tilstrækkelig. Supplerende desinfektion kan dog være nødvendig ved forurening med blod, sekreter eller ekskreter samt ved særlig smitterisiko.

Det er altid instrumentets konkrete anvendelse, der afgør kravene til genbehandling. Det samme instrument kan derfor kræve forskellig behandling afhængigt af proceduren.

Hvordan vælger du den rette metode til genbehandling?

Når du skal vurdere, hvordan et flergangsinstrument skal genbehandles, er der især tre spørgsmål, du bør tage udgangspunkt i:

Hvordan bruges instrumentet? Vurder, om det er kritisk, semikritisk eller ikke-kritisk. Det afgør, hvilken renhedsgrad der kræves.

Hvilken behandling tåler instrumentet? Kontrollér producentens anvisninger for rengøring, desinfektion og eventuel sterilisering.

Kan instrumentet genbehandles maskinelt? Hvis instrumentet tåler det, vil maskinel rengøring og varmedesinfektion normalt være at foretrække. Kontrollér, at maskinens program og tilbehør passer til instrumenttypen.

Genbehandlingen bør være beskrevet i klinikkens lokale instrukser, så personalet følger samme procedure.

Hvilken desinfektionsmetode bruges til hvilke instrumenter?

I almen praksis og speciallægeklinikker bruges instrumenter med forskellige krav til genbehandling. Nogle skal steriliseres efter brug, mens andre kan genbehandles med rengøring og desinfektion.

Oversigten nedenfor viser eksempler på almindelige instrumenter og mulige genbehandlingsmetoder.

Oversigten viser typisk genbehandling af medicinske instrumenter, herunder kirurgiske sakse, pincetter, nåleholdere, øretragte og stetoskoper. Oversigten er vejledende og kan ikke erstatte producentens anvisninger eller klinikkens lokale instrukser. Den konkrete genbehandling afhænger af instrumentets anvendelse, materiale og konstruktion.

Ofte stillede spørgsmål om instrumentdesinfektion

Skal alle medicinske instrumenter steriliseres?

Nej. Behovet afhænger af instrumentets anvendelse. Kritiske instrumenter skal steriliseres, mens semikritiske instrumenter kræver rengøring og egnet desinfektion. For ikke-kritisk udstyr er rengøring normalt tilstrækkelig.

Kan en instrumentvaskemaskine erstatte en autoklave?

Nej. En almindelig instrumentvaskemaskine rengør og desinficerer instrumenterne, men gør dem ikke sterile. Instrumenter, der skal være sterile, kræver derfor efterfølgende sterilisering.

Må engangsinstrumenter rengøres og genanvendes?

Medicinske engangsinstrumenter er fra producentens side beregnet til engangsbrug.

Genbehandling med henblik på genanvendelse er underlagt særlige regler, herunder MDR artikel 17 og relevant national lovgivning.

Denne artikel omhandler udelukkende genbehandling af medicinske instrumenter, som producenten har beregnet til flergangsbrug.

Artiklen er udarbejdet som generel faglig information til sundhedspersonale og professionelle indkøbere af medicinsk udstyr. Den erstatter ikke producentens brugsanvisninger eller klinikkens lokale instrukser. Valg og udførelse af genbehandlingsmetoder skal altid ske ud fra udstyrets konkrete anvendelse, producentens anvisninger og gældende nationale infektionshygiejniske retningslinjer.